Ведение беременности в современном мире невозможно представить без ультразвуковых скринингов. Только УЗИ позволяет нам увидеть будущего малыша, узнать его анатомию ! Скрининги позволяют врачам и будущим родителям быть уверенными, что с будущим малышом все хорошо!
В России сроки проведения скринингов регламентированы следующими документами:
По приказу 1130н от 2020 г скрининги проводятся в следующие сроки:
1 скрининг на сроке 11 недель 0 дней – 13 недель 6 дней
2 скрининг на сроке 19 недель 0 дней- 20 недель 6 дней (по клиническим рекомендациям от 2023 г –на сроке 18 недель 0 дней – 20 недель 6 дней)
3 скрининг по приказу 1130н не предусмотрен, по клиническим рекомендациям от 2023 г -на сроке 34 недели 0 дней- 35 недель 6 дней
Первый скрининг при беременности
– является комбинированным и включает в себя биохимический и ультразвуковой скрининги:
- Биохимический скрининг.
Скрининг на биохимические маркеры хромосомных патологий – PAPP-A и β-ХГЧ (оптимальные сроки забора крови 10 недель 0 дней- 11 недель 0 дней – в этот период концентрация биохимических маркеров наиболее оптимальна). PAPP-A и β-ХГЧ — это специфические белки плода, которые циркулируют в крови матери. Для анализа используется венозная кровь беременной, взятая из локтевой вены. Процедура абсолютно безопасна для матери и плода.
Раньше для оценки рисков хромосомных аномалий использовался такой биохимический маркер, как альфафетопротеин (АФП) . В настоящее время он не используется, т.к. устарел и на его смену пришли более современные и информативные биохимические маркеры.
- Ультразвуковой скрининг — это УЗИ плода, которое необходимо выполнить в оптимальные сроки — 12 недель 3 дня- 12 недель 6 дней.
Почему именно такие сроки являются оптимальными для проведения первого скрининга, а не 11 недель? Ведь у многих будущих родителей есть тревога за здоровье будущего малыша и они хотят как можно раньше пройти обследование. Во-первых, в 11 недель КТР (копчико-теменной размер) плода примерно 4,5 см, а в рекомендованные сроки скрининга он будет уже 6 см. При таких размерах можно лучше оценить анатомию, внутренние органы плода, например визуализация сердца будет намного лучше. Во-вторых, некоторые маркеры хромосомных аномалий оценить в 11 недель тоже бывает сложно. Например, носовую кость в 11 недель, на этом сроке она может быть не достаточно выражена или вовсе не определяться. В этом случае придется назначать дополнительные УЗИ в более поздние сроки для оценки структур, которые не были выявлены в 11 недель беременности. В ожидании дополнительных исследований тревога родителей только усилится. А нам, врачам пренатальной ультразвуковой диагностики очень хочется, чтобы на протяжении всей беременности вы ощущали только радость и спокойствие после наших исследований!
На УЗ скрининге:
- Устанавливается точный срок беременности по копчико-теменному размеру плода (КТР)
- Исследуется анатомия плода для ранней диагностики грубых аномалий развития
- Исследуются основные маркеры хромосомных аномалий плода:
ЧСС плода
Толщина воротникового пространства
Наличие носовой кости
Кровоток через трехстворчатый клапан
Кровоток в венозном протоке.
- Определяется количество плодов
- Измеряется кровоток в маточных артериях матери
- Осматривается хорион плода (будущая плацента), оцениваются околоплодные воды, шейка матки (длина цервикального канала)
После проведения УЗ исследования в программу ASTRAIA вносятся все полученные данные, результаты биохимического скрининга, данные артериального давления беременной , данные ее анамнеза , рост и вес.
И автоматически производится расчет
рисков хромосомных аномалий плода:
Трисомии 21 (синдром Дауна)
Трисомии 13 (синдром Патау)
Трисомии 18 (синдром Эдвардса)
и рисков осложнений беременности:
- преэклампсии –это тяжелое осложнение беременности. Развивается во второй половине беременности и характеризуется повышением артериального давления беременной, появлением белка в моче, которое может приводить к полиорганной недостаточности у будущей мамы.
- Следующее осложнение — это маловесный плод
- Риск преждевременных родов
Оценка результатов рисков хромосомных аномалий плода:
Риски по результатам первого скрининга могут быть низкие и высокие.
Высокие риски хромосомных аномалий это риски от 1:4 (самый высокий риск) до 1:100. При получении таких результатов показана инвазивная пренатальная диагностика (ИПД). ИПД – это манипуляция, которая позволяет получить материал плода – ворсины хориона или амниотическую жидкость. Точность определения хромосомных аномалий при таком исследовании достигает 100%. Мы можем с уверенностью опровергнуть наш диагноз или подтвердить.
Низкие риски это риски 1:101 и ниже.
Но здесь не все однозначно.
Здесь особо выделяется так называемая «серая» зона. «Серая» зона по мнениям различных специалистов может быть в пределах от 101 до 1000 или от 101 до 1500. Если риски попали в эти зоны, то такая беременная требует больше внимания. Мы порекомендуем ей пройти дополнительные УЗИ, а также пройти неинвазивное пренатальное тестировние (НИПТ). НИПТ –это исследование внеклеточной ДНК, которая циркулирует в крови беременной. Этот тест безопасен, так как заключается в обычном заборе крове у беременной. В генетической лаборатории выделяются хромосомы плода и с точностью до 99% мы можем исключить хромосомные аномалии.
Первый комбинированный скрининг является одним из самых важных скринингов. По результатам этого исследования мы можем понять есть ли грубые пороки развития у малыша, оценить риски хромосомных аномалий, риски акушерских осложнений; будет ли необходимо проведение дополнительных исследований плода (межскрининговых УЗИ, НИПТ, ИПД), требуется ли назначение дополнительных лекарственных препаратов (при выявлении высоких рисков акушерских осложнений), которые сведут к минимуму осложнения течения вашей беременности.
Второй скрининг при беременности
-Это УЗ исследование, оптимальным сроком проведения которого являются сроки — 20 недель 0 дней- 20 недель 6 дней. Почему именно в это время? Не в 18 или 19 недель? На втором скрининге мы смотрим не только размеры плода, но и его анатомические структуры. Некоторые структуры, например, структуры головного мозга мы не сможем оценить в 18 недель, т.к. они еще не определяются на этих сроках.
Что входит во второй скрининг:
- Оценка роста и размера плода – врач измеряет окружность головки, животика, длину всех трубчатых костей плода, на основании этих измерений можно предположить примерный вес плода.
- Самое важное во втором скрининге — это детальная оценка анатомии малыша – сердца, головного мозга, почек, осматриваются верхние и нижние конечности плода, с обязательной оценкой кистей и стоп и т.д.
Если в первом триместре мы увидели количество пальцев малыша на руках, то на втором скрининге смотрим все фаланги пальцев, их подвижность.
- Оценка плаценты, пуповины, определяется количество околоплодных вод
- Проводится цервикометрия- определение длины цервикального канала для исключения рисков преждевременных родов.
- Также на втором скрининге оцениваются маркеры хромосомных аномалий плода, например длина носовых костей плода, толщина шейной складки и т.д.
Третий скрининг при беременности
Оптимальные сроки проведения 32 недели 0 дней- 34 недели 6 дней.
На третьем скрининговом исследовании:
- Определяется положение плода
- Измеряются все параметры плода (головка, живот, кости конечностей), рассчитывается вес плода. На этом скрининге можно спрогнозировать вес малыша к рождению, при условии, что прежние темпы роста его сохранятся до момента родов.
- Оценивается полностью анатомия плода. Некоторые аномалии плода не могут быть обнаружены на втором скрининге даже при исследовании на лучшем оборудовании и проведенном самым опытным доктором. Есть две основные причины этого: во-первых, это технические трудности на втором скрининге, например, высокий индекс массы тела беременной или положение плода; во-вторых, некоторые аномалии никак не проявляются во втором триместре, и становятся видимыми только в третьем триместре, например это некоторые аномалии мочеполовой системы плода, центральной нервной системы плода; сердца.
- Оценивается положение плаценты, пуповина, околоплодные воды
- При определенных показаниях в третьем триместре может быть проведено такое исследование, как допплерометрия сосудов плода и беременной. Такими показаниями, например могут быть высокие риски акушерских осложнений по результатам первого комбинированного скрининга, гестационный сахарный диабет беременной, маловесный для срока беременности плод, крупный плод и т.д.
Подводя итог, всему вышесказанному, можно точно сказать, что каждый скрининг имеет очень большое значение! Проходя все исследования в оптимальные сроки у опытных докторов и на экспертном оборудовании вы будете уверены в здоровье вашего будущего малыша!
